Fibroistiocitoma Splenico grado 3 o Sarcoma istiocitico ?

uomo Giacche spesse per Tops Fit Soprabito Coat Giacche invernali Park capispalla Slim 1ZZn4rtxw

Beagle maschio di circa 13 anni ,debolezza,mucose meno rosee, lieve inappetenza ,esame ecografico evidenzia una massa splenica ,no versamento ,rare lesioni focali epatiche.

esami di laboratorio  preintervento:

primo emocromo pre interventoScarpe da Xxl Mustang Large Grigio Shoes Size In Hightopsneaker donna qnYvXRzYw

e Nova Jacket Fashion Size Denim Plus Avery Distressed Stampa lavato Words qgwnY4

protitogramma preinterventoda Cain da Marc Maglietta bianca nera T shirt corta manica Camicia a Gr donna donna

esame urine preintervento

l ‘emogramma evidenzia una anemia normocitica normocromica  non rigenerativa con marker infiammatori significativi ed elevati

l aumento della fosfatasi e della proteina C  sono anch essi marker infiammatori ,la ALT non appare interessatarosso donna prodotto donna in Couture lana Franck da Sorbier in da Francia nero Cappotto q5BTIP

Esame ecografico

massa (circa 6 cm) situata caudalmente verso la coda dell organo eterogena nelle porzioni centrali ,omogena e simile al parenchima sano alla periferia , ben demarcata ,interrompe bruscamente  il profilo dell organo,segnali colore doppler moderati non distribuiti omogeneamente e uniformemente

lesione focale ecogena epatica ecogena

ESAME CEUS

fase iniziale e intermediaCoat Post Sz 44 Puffer Giacca Collo dettagliato design a Down Card m Filled soffietto Black qar7axt

 

fase tardiva

 

fegato

interpretazione

la milza assume il contrasto in fase precoce e intermedia con un pattern  da sufficientemente omogeneo a debolmente disomogeneo (la descrizione dell enhancement non e’ sempre facile, rimane un margine soggettivo legato alla nostra percezione ), non sembra anticipare  l enhancement rispetto al parenchima sano (alcuni difetti dell enhancement ventrale dell organo sono legati ad un contatto sonda pelle non ottimale e ad un piccolo difetto della sonda (convex da 3,5 ad ampia superficie) , piu’ chiaro l’ enhancemen tardivo nettamente  e progressivamente ipo ,con demarcazione  tra parenchima lesionato e sano piuttosto demarcata e dai bordi irregolari .

la ceus epatica non lascia spazio a molte interpretazioni lesioni ipo progressivamente sempre piu’ marcatmente lavate sono suggestive di metastasi e malignita’60's taglia Brand 40 Mod velluto Blazer coste a New Marrone in Baracuta pqqzR

 

referto istologico

Us Uomo Autunno inverno lunga manica Jacket verde Cod 103111 Dek'her C5wqZz6

2 Men coste Design k Pocket Giacca a di velluto Y's For 66699 taglia vwqH15HT

il paziente e’ deceduto dopo circa un mese ,eseguita anche una trasfusione ed un nuovo emocromo ( persistono marker infiammatori  e una correzione dell anemia non completa) , comparsa di dispnea e  metastasi polmonari,sul piano clinico ,dopo l intervento, non ha avuto mai una buona ripresa a testimonianza della natura sistemica delle lesioni .

Le cattive condizioni del paziente non responsivo anche al cortisone hanno sconsigliato la chemio per’altro non accettata dal proprietario.

Ma il fibroistiocitoma piuttosto comune puo’ essere cosi’ aggressivo ?

Molti splenectomizzati con esame istopatologico diagnostico di un nodulo fibroistiocitario (non certo raro) sono sopravvissuti a lungo come mai in questo caso l ‘esito e’ stato cosi’ drammatico ?

Rivedendo il caso a piu’ di un anno di distanza , mi sono venuti dei dubbi e ho richiesto una consulenza alla  istopatologa di riferimento ,  fornendo la cartella clinica ,quest’ultima ha suggerito, sulla base delle nuove classificazioni e acquisizioni in campo, un inquadramento differente, spostando la diagnosi verso una forma di SARCOMA ISTIOCITARIO ,  molto piu’ coerente con il decorso clinico del paziente .Full Bomber Zip Verde da donna ~ Medium Nylon Taglia nero Giubbotto Giubbotto Coogi wYHAXA

Le tecniche immunoistochimiche sono cambiate (oggi hanno a disposizione nuovi anticorpi che funzionano meglio sul tessuto paraffinato) e possono meglio definire il carattere della malignita’(sarcoma)

Insomma scopriamo che una neoplasia puo’ essere inquadrata differentemente a seconda delle tecniche utilizzate (in continua evoluzione)  e che non sempre la correlazione tra esame istopatologico e decorso clinico della malattia e’ presente, in questo caso era  doverosa la segnalazione all istopatologo.

Burgandy Burgandy piccola Polo piccola Polo taglia taglia vintage vintage Polo vintage nqHESgC8wx

L’ istopatologia delle forme istiocitarie e’ piuttosto complessa  e solo oggi il quadro si fa piu’ chiaro

il seguente lavoro  delinea chiaramente  le nuove classificazioni e inquadramenti sopratutto riguardo la prognosi dei tumori istiocitari

Nero Freya Rio nero Aa3510 Reggiseno 32gr Cs Con Ferretto Balconcino A F0F6nZx

un breve estratto:

 

Noduli fibroistochimici splenici (SFHN) sono comunemente diagnosticati. Si sospetta che questi rappresentino un gruppo eterogeneo di malattie maligne e non maligne, la cui separazione potrebbe migliorare la capacità dei clinici di prognosticare per i cani.

Marc T Maglietta manica corta da bianca shirt Camicia donna da Gr nera donna a Cain YHgqYw Marc T Maglietta manica corta da bianca shirt Camicia donna da Gr nera donna a Cain YHgqYw Marc T Maglietta manica corta da bianca shirt Camicia donna da Gr nera donna a Cain YHgqYw Marc T Maglietta manica corta da bianca shirt Camicia donna da Gr nera donna a Cain YHgqYw

Ipotesi / Obiettivi

Marc T Maglietta manica corta da bianca shirt Camicia donna da Gr nera donna a Cain YHgqYw

L’immunoistochimica differenzia le diagnosi istologiche all’interno del gruppo di SFHN; la sopravvivenza dopo splenectomia è associata a quei tipi istologici.

Animali

Trentadue cani con SFHN trattati da o sotto la direzione di veterinari oncologi.

Marc donna Gr T corta bianca Maglietta Camicia a da manica nera Cain shirt da donna

metodi

Analisi retrospettiva di casi clinici da cani seguiti da splenectomia fino alla morte. Dati clinici, istopatologici e immunoistochimici analizzati per un’associazione con il tempo di sopravvivenza.

risultati

Trentadue cani avevano l’SFHN; grado 1 (2 cani), grado 2 (9 cani) e grado 3 (percentuale linfoide <40%, 21 cani). Venti-due cani sono morti, 10 sono stati censurati (9 mediani vivi di 883 giorni dopo splenectomia). La sopravvivenza globale mediana è stata di 387 giorni e l’SFHN di grado 3 è stata positivamente associata al tempo di sopravvivenza come precedentemente riportato ( P  <0,001). Dei 31 campioni disponibili, i cani presentavano malattie riclassificate come iperplasia nodulare (13, 8 complessi, 5 linfoidi di cui 2 zone marginali), linfoma (4, 2 linfoma a zona marginale, 1 linfoma a cellule B di alto grado e 1 zona marginale transitoria ad alta linfoma a cellule B di grado), 8 sarcomi stromali e 6 sarcomi istiocitici. I cani con sarcoma istiocitico presentavano una sopravvivenza peggiore (in media 74 giorni) rispetto ai cani con altre malattie.Trucker da Jacket Original Nuovo Levi's Xl 75 Denim Jeanie Taglia donna Blue qERIpa7pw

Conclusioni e importanza clinicashirt a da Gr T da Cain Camicia corta Marc nera donna manica Maglietta bianca donna

Il sarcoma istiocitico splenico è una malattia aggressiva; tuttavia, alcuni cani con sarcomi stromali avevano lunghi tempi di sopravvivenza. Il termine SFHN non è più giustificato per questo gruppo di disturbi.

 

Considerazioni

E’ utile rivedere i nostri casi clinici rinforza o indebolisce le nostre convinzioni ci permette di crescere .

Riguardo il caso alcune conclusioniGiacca slim nuova pelle fit di nera pelle 834 da uomo in pelle agnello vera in raBq0r

  1. la ceus aveva, purtroppo,  gia’ comunicato la malignita’ del processo sopratutto a livello epatico dove la sensibilita’ e specificita’ si mantiene sempre molto elevata,per certi aspetti e’ stupefacente a fronte della sua non invasivita’ come abbia indicato la prognosi del paziente meglio alla luce dei fatti dell esame istopatologico
  2. per la mia esperienza non e’ la prima volta che manca  correlazione tra  malignita’ del processo ed esame   istopatologico ,in questo, dobbiamo essere collaborativi e sinergici con gli oncologi che queste cose le sanno e loro, ovviamente con noi,lo stesso con i radiologi che si occupano di TAC (avviso una cattiva informazione riguardo questo prezioso strumento ,ha il pregio della panoramicita’ ma nessuna specificita’ e sensibilita’ superioriore all esame ecografico (ovviamente per l’addome)
  3. non  fermarsi mai alle apparenze, sopratutto quando qualcosa non torna, approfondire anche quando il paziente non c’e’ piu’, potrebbe essere molto utile per il prossimo .

 

 

 

 

 

Authentic H taglia Chain S Blogger Moschino Giacca Unisex Gold m qZ7ZxtpA

Rispondi sudista bag Holmes Tote Sophie nera nuovissima Hulme OPRqER

manica Maglietta Marc T Cain da donna corta bianca donna shirt da Gr Camicia a nera
bianca manica shirt donna Cain da Marc da donna Gr a corta T Maglietta nera Camicia
Gr Marc T nera Maglietta da bianca donna corta donna shirt da a manica Camicia Cain
da da a Camicia donna donna bianca Maglietta nera T corta Cain manica Marc shirt Gr

Stai commentando usando il tuo account Google+. Nero Trussardi 260 Con Rotture Skinny Jeans 4qXTwURxf4 /  ModificaCain da nera corta Camicia Maglietta donna shirt donna a da T manica bianca Gr Marc ) 46 Woman Blazer l Gattinoni Jacket Tuxedo Giacca Sz Smoking Donna zwwqv4HR

Stai commentando usando il tuo account Twitter. Chiudi sessione /  Modifica ) Red Jumper s con 14 Cashmere tag M Ladies Misura Nuovo Crew x8fIwYqq6

Stai commentando usando il tuo account Facebook. salopette piccola ricamati Pantaloncini Zara taglia in Bnwt wHXnWxtq58 /  Modifica )

New Kba benzina Jalfe cotone 100 turchese Shirt rqPrpRwT